XX век стал эпохой потрясающего научного прогресса. Ведущие страны активно обменивались опытом и использовали различные хитрости, чтобы обойти своих соперников. Конкуренция между СССР и США в области медицины была столь же напряженной, как и в космической гонке. В разных уголках мира множество медиков стремились добиться успеха в трансплантологии. В Советском Союзе значительное количество исследований по пересадке органов проводилось в тайне от Запада в Московском государственном университете. Эти работы вел знаменитый Владимир Демихов, который также провел несколько экспериментов по пересадке голов собак. Об этих и других операциях рассказывает книга кардиохирурга Стивена Уэстаби «Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины». «Лента.ру» с разрешения издательства «Бомбора» публикует фрагмент из текста.
Хотя на Западе об этом не догадывались, в Московском государственном университете проводилось множество исследований по пересадке сердца. Выдающийся Владимир Демихов начал свои эксперименты в 1940-х годах, но они были прерваны войной.
Его первоначальная идея заключалась в том, чтобы использовать донорский орган в качестве вспомогательного насоса в груди, а не удалять больное сердце пациента.
Он провел более 250лабораторных трансплантаций, испытывая различные методы
Самой долгоживущей собакой стала Борзая, которой 4 октября 1956 года пересадили второе сердце. Она вела максимально активный образ жизни, возможный в лабораторных условиях, пока не умерла на 32-й день после операции от фибрилляции донорского сердца.
Демихова беспокоил тот факт, что время, затрачиваемое на многочисленные сосудистые анастомозы, часто приводило к повреждению мозга. В конечном итоге он изменил подход и с поразительной изобретательностью начал пересаживать сердце и легкие как единое целое.
Собаки лежали рядом на операционном столе, и Демихов использовал резиновые трубки и временные соединения, чтобы достичь своей цели, не прерывая кровообращения у животных и донорского органа.
В 1951 году, после 67 попыток, он добился шестидневного послеоперационного выживания собаки по кличке Дамка.
Хотя для того времени результаты были впечатляющими, другие аспекты его экспериментов вызывали сомнения и недовольство у многих, кто о них узнал.
Он провел серию операций по пересадке голов щенков на шеи взрослых собак.
Через несколько минут пересаженные головы начинали реагировать на стимулы окружающей среды и лакали воду, когда испытывали жажду
Демихову также удалось пересадить голову так, чтобы она была непрерывным продолжением позвоночника, благодаря чему все четыре лапы совершали беговые движения.
Максимальная продолжительность жизни после этих странных экспериментов составила 29 дней, но затем Демихов пересадил желудочно-кишечный тракт целиком, включая поджелудочную железу и печень, а затем и всю нижнюю половину тела.
Хотя его усилия были хирургическим достижением, они принесли малый вклад в науку, поскольку у Демихова не было метода подавления иммунитета животных-реципиентов. Это были эксперименты в стиле «Почему? Потому что он существует».
В 1960 году Демихов написал книгу, что сделало его работу доступной исследователям и широкой общественности на Западе. Дэвид Уитли, тогдашний студент-медик из Кейптауна, вспоминал, как, находясь в раздевалке для хирургов в больнице Грут-Шур, он увидел статью о проведенных Демиховым трансплантациях голов в газете Cape Argos. Кто-то рассказал о статье Кристиану Барнарду, и он явно расстроился. Барнард выбежал из комнаты с криком:
«Все, что могут эти русские, мы тоже можем!»
В тот же день Барнард пересадил собачью голову в своей лаборатории, и собака прожила несколько дней, по-видимому, находясь в сознании.
Разразившаяся новость вызвала волну возмущения среди защитников животных. Студенты-медики сделали двухглавую собаку из папье-маше для парада студенческого общества, и в глазах университета Барнард оказался на тонком льду между гениальностью и пошлостью.
В конце 1950-х годов Уэбб и Ховард применили кардиоплегический раствор Мелроуза к вырезанным собачьим сердцам, которые несколько часов хранились при температуре 4°C, а затем были пересажены. Если когда-либо станет возможной трансплантация человеческого сердца, предположили они, донорский орган придется перевозить на большие расстояния, и потребуется много времени, чтобы подготовить пациента и провести операцию.
В 1959 году Дональд Росс и сэр Рассел Брок из больницы Гая описали шесть различных способов удаления сердца и пересадки его реципиенту. Их работа была особенно важна, поскольку в ней был введен принцип отделения сердца от половой вены и легочных вен путем простого разрезания стенок левого и правого предсердий. Это позволяло сформировать широкие манжеты у правого и левого предсердий, что стало первым методом, сократившим необходимость в трудоемких отдельных соединениях вен донора и реципиента. Две большие манжеты вместо шести маленьких анастомозов. (...)
(...) В следующем году Ричард Лоуэр и Норман Шамвэй из Стэнфорда, Калифорния, опубликовали важнейшую статью, в которой объединили оптимальные техники трансплантации и лучшие методы сохранения донорских органов в единый подход. Все восемь собак, к которым его применили, пережили операцию с подключением к АИК.
Пять из них прожили от 6 до 21 дня и восстановились в достаточной степени, чтобы нормально есть и двигаться. Однако иммуносупрессия не проводилась, поэтому вскоре подопытные животные погибли от отторжения трансплантата.
Микроскопическое исследование пересаженных сердец показало сильную клеточную инфильтрацию лимфоцитами, или белыми клетками крови, что является основой острого отторжения. Лоуэр и Шамвей предсказали, что если остановить разрушение донорского органа иммунной системой реципиента, то орган, скорее всего, прослужит всю оставшуюся жизнь. Прогноз явно оптимистичный, но оптимизм был необходим в этой враждебной, скептически настроенной среде.
Лоуэр стал профессором кардиохирургии в Виргинском университете в Ричмонде, где успешно использовал другой иммунодепрессант — метотрексат. Многие собаки прожили больше года без отторжения трансплантата, что на тот момент было невероятным достижением. Одна собака-реципиент даже родила щенков от пса, которому тоже пересадили сердце. Адриан Кантровиц из больницы Маймонида в Бруклине провел трансплантацию трехмесячным щенкам с использованием гипотермии.
Один из щенков прожил 213 дней без иммуносупрессии, что стало неожиданным результатом из-за иммунологической некомпетентности детенышей. Кантровиц доказал, что пересаженные сердца стабильно росли в том же темпе, что и у обычных животных. Более того, образцы взрослых особей, полученные при вскрытии, не содержали признаков лимфоцитарной инфильтрации. Однако, когда он попытался повторить эксперименты уже с использованием АИК, все животные погибли.
В основном это объяснялось повреждениями крови при взаимодействии с инородными поверхностями, но опыт вселил в Кантровица оптимизм по поводу трансплантации младенцам с врожденными пороками сердца.
Наука